消化内科丨不开刀就能取胆结石，两例高难度ERCP取石术，胆道结石治疗更微创！

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ERCP科普

下面给大家介绍ERCP——经内镜逆行性胰胆管造影术，

这是一个无需开刀，恢复快的手术~

正文共： 1699字

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什么是ERCP？

ERCP全名叫经内镜逆行性胰胆管造影术，之所以说它“神奇”，是因为该术式不用开刀，而是将十二指肠镜插入到十二指肠降段，找到十二指肠乳头逆向往胰胆管中注射造影剂，在造影下，可以观察到胆胰管的病变或操作器械进一步手术治疗。

ERCP能解决什么问题？

经过多年的不断发展，ERCP已经不仅仅局限于单纯的检查之中，已经被广泛的利用于临床治疗当中：

l 胆总管结石：通过经口的十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里，这就是常说的“口中取石”。

l 急性梗阻化脓性胆管炎：经EST和经鼻胆管引流（ENBD）、内支架引流（ERBD）有效地引流出感染的胆汁，迅速降低胆管压力，降低并发症和病死率。

l 急性胆源性胰腺炎：特别对重症胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁，可明显降低死亡率。

l 手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行ERCP后置入支架到达瘘口近端，胆汁引流通畅后胆管瘘口一般能在几天内封闭，可以替代危险性极高的胆管再探查手术。

l 晚期壶腹周围癌的减黄：行ERCP后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。

高难度病例一

今年28岁的龙某，因右上腹疼痛1周，加重1天，伴有皮肤及巩膜轻度黄染症状入院。诊断为胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性局限性腹膜炎、重度腹腔感染、急性胆囊炎、胆囊结石、梗阻性黄疸。

患者肝外胆管结石并肝内外胆管扩张诊断明确，消化内科博士团队经过对病情仔细分析、讨论，为患者制定了详细的诊疗方案。经过与家属、患者充分沟通后，为患者完善相关术前检查，送介入室行ERCP术。

在麻醉后，十二指肠镜进镜，可见胆管畸形。因手术难度增加，进入到十二指肠降部后，乳头上方可见一开口，可见胆汁流出。医生以乳头切开刀沿导丝从开口处顺利进入胆总管，造影显示肝外胆管及部分肝内胆管，所显示肝外胆管扩张，胆总管下段见1颗结石影，最大约55mm，另见较多絮状物。随后置入取石网篮及取石球囊，拉取结石及清理胆道，掏出1颗55mm结石及较多泥沙样结石，用生理盐水冲洗胆道至未见结石排出，再次造影，所显示的肝外胆管未见结石影。最后沿导丝置入直头鼻胆管，引流通畅后退镜，手术结束。经过几天的恢复，患者病情好转出院。

高难度病例二

患者陈某，今年68岁，因上腹胀痛2小时，伴有皮肤及巩膜轻度黄染症状入院。诊断为胆总管结石并梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道重症感染、梗阻性黄疸。患者胆总管结石并狭窄诊断明确，因患者曾多次手术，十二指肠乳头及其开口异于一般普通患者，且手术难度极大。消化内科博士团队经过对病情仔细分析、讨论，明确诊断。在与家属、患者充分沟通后，为患者完善相关术前检查后，送介入室行ERCP术。

在气管插管静脉麻醉后，十二指肠镜尝试进镜，发现十二指肠球降交界处变形狭窄，无法进镜。经过当机立断地调整后，成功进入胆总管。造影显示肝外胆管及部分肝内胆管，所显示肝外胆管扩张，肝内外见大量结石影堆积。经过反复置入取石网篮拉取结石及清理胆道，配合生理盐水冲洗胆道，最终掏出大量结石、碎石和泥沙样结石。术后置入猪尾巴型鼻胆管，引流通畅后退镜，手术结束。经过几天的恢复，患者病情好转出院。

ERCP相对于传统手术的优势

ERCP手术是专门治疗胆胰疾病的微创内镜下治疗技术，该治疗技术最大的优点就是微创，手术不做任何腹部切口，通过口腔经过胃进入十二指肠，然后在胆道和胰管里面进行相应的手术操作。术后大部分病人恢复的快，一般住院3-5天就可以出院。

平南县第二人民医院消化内科梁列新博士团队工作站在2022年11月正式成立。自成立以来，工作站引进了一系列内镜下新技术，如经胃保胆取石术、贲门缩窄术、胃早癌筛查术，不同类型、高难度ERCP手术在我院消化内科已是常规开展，以最高的医疗质量保障患者安全，为更多复杂疑难胆道疾病患者提供更多的无微创解决方案。

咨询电话：0775-7636737（消化内科）