重塑大脑新生 丨记平南县第二人民医院神经外科脑血管搭桥、颈动脉内膜剥脱技术

红棉传播

有这样一群人，他们有着男人的粗犷，工作起来却有如绣花女般的细心，在高倍显微镜的协助下，在一毫米的血管上缝缝合合，创造出一例例生命奇迹，缓解了一名名患者的痛苦。

正文共：2275字

预计阅读时间：6分钟

随着人们生活方式的多样化，威胁人类健康及生命的疾病趋势也在不断变化，据不完全统计，现代社会脑血管疾病已成为人类健康的第一杀手，致死率也排在前列。面对这样的健康杀手，平南县第二人民医院不断探索、研究，与国内权威神经外科专家陈陆馗博士建立博士工作站，不断完善理论及手术技巧，攻克一个个医学难关，神经外科团队成熟开展了世界先进的颈动脉内膜剥脱手术与脑血管搭桥手术先进技术，截止目前共完成上述两项手术60余例，术后患者恢复良好，提升了平南周边地区神经外科相关技术水平。

颈动脉内膜剥脱手术

清扫血管垃圾

简单来说颈动脉内膜剥脱手术（简称剥脱手术）就是为堵塞狭窄的颈动脉血管清扫垃圾，让血流畅通无阻地供给大脑。

颈动脉是人体内供给大脑血液的较粗血管，随着时间的推移，血管也容易长“锈”——粥样硬化斑块。正是这些“锈”长年累月的沉积，最终导致血管慢慢变狭窄，从而影响脑部供血。脑供血不足，就会诱发很多疾病，若不及时进行治疗，严重的会引起不可逆的脑损伤，甚至死亡。

颈动脉内膜剥脱术，由于具有远期效果好，复发率低，医疗费用少，解决了支架植入术后再狭窄问题，也不需要长期口服抗血小板药物，多年来一直被认为是治疗颈动脉斑块伴狭窄和预防卒中(中风)的“金标准”手术，是目前预防脑梗死最安全有效的手术方式。2021年，平南县第二人民医院神经外科率先在平南周边地区成功开展剥脱手术，开启了“颈动脉内膜剥脱手术”先河。

平南县第二人民医院神经外科主任陆登介绍，超过60岁以上的高血压、糖尿病、长期吸烟饮酒等高危人群需要定期做颈部血管彩超筛查，通过彩超确认颈部是否出现斑块。如彩超提示颈部动脉超过50%出现狭窄，且出现过头晕、无力、口斜等症状；如果彩超提示已经出现70%狭窄，即使平时没有明显病症出现，都需要专业医生进行评估考虑是否进行剥脱手术。

1.患者因反复头晕、乏力入院，经颈动脉超声、头颈CTA检查显示为双侧颈动脉斑块形成，其中左侧颈动脉狭窄达95%。经过平南县第二人民医院-南方医科大学博士生导师陈陆馗工作站以及神经外科团队充分讨论评估，制定缜密的手术方案及风险预案后，最终在显微镜下行颈动脉内膜剥脱术，历时三个小时顺利完成。术后患者头晕、乏力症状消失，CT血管成像显示颈动脉狭窄完全解除。

（颈动脉内膜剥脱手术前后对比）

2.患者梁先生因头痛头晕伴右侧肢体麻木无力在当地行脑血管造影示左侧颈动脉重度狭窄，右侧颈内动脉中度狭窄，被确诊为缺血性脑血管病、脑动脉供血不足、左侧颈动脉重度狭窄，当地医生建议他到区内大医院尽早进行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架治疗；为寻求进一步的治疗，梁先生经多方打听，了解到平南县第二人民医院神经外科可以常规开展颈动脉内膜剥脱手术，技术成熟。便在家人的陪同下，辗转到了平南县第二人民医院住院接受治疗。完善相关检查后，发现梁先生脑部已经出现缺血的症状，更严重的是颈动脉内的斑块随时可能脱落，并随血液上行堵住脑血管，最终形成缺血性脑中风。一切准备就绪，由科主任陆登带领的手术团队为梁先生实施了颈动脉内膜剥脱术。术中，患者的血管被小心翼翼地分离，颅内动脉、颈外动脉等重要血管被依次阻断。最终，神经外科团队历经3个多小时顺利把患者颈动脉内膜上可见的黄色斑块完整取出，并彻底清除了残留在内膜的碎片和斑块碎屑。术后梁先生恢复良好，第3天即能下地活动。

▲术中取出的黄色斑块

脑血管搭桥手术

脑血管的“南水北调”工程

脑血管搭桥手术（简称搭桥手术）是显微神经外科技术中的尖端技术，是治疗缺血性脑血管病的金标准，是目前世界先进的治疗方法。搭桥手术是将脑部血管进行搭桥，从头皮或其他部位取出血管连接缺血的血管，相当于“南水北调”工程，增加脑部血液供应。

男性患者，年龄36岁，因出现左侧肢体无力在外院治疗，头颅CT提示右侧颞枕顶叶大面积脑梗死，经治疗后肌力无明显好转，家属多方打听到平南县第二人民医院可行颅内外血管搭桥手术，技术成熟，于是来到神经外科寻求治疗，入院后行全脑血管造影检查示右侧颈内动脉闭塞，头颅CT灌注成像示脑血流灌注不足。经神经外科团队详细检查，初步诊断:右侧颈内动脉慢性闭塞、右侧颞枕顶叶大面积脑梗死。并对患者的病情及影像特征进行整体评估、讨论后，认为对于存在明显血流动力学障碍、药物治疗无效的慢性颈内动脉闭塞的患者，可实行颅内外血管搭桥术，对术中可能出现的各种风险做了多种处理预案。

术前右颈内动脉闭塞

术中搭桥血管

术后搭桥血管通畅

众所周知，颅内外血管搭桥术要求极度复杂和精细，具有较大的手术风险。神经外科团队小心谨慎经过了取血管、分离血管、吻合血管三个阶段。为实现“穿针引线”，神经外科主任陆登带领手术团队通过分离出颅外的血管，引进了大脑内，与脑部动脉血管缝合在一起。手术过程中，在患者直径约1毫米的血管上缝合14针。经过四个小时的手术，血管顺利吻合，术后患者脑供血不足症状得到缓解。在神经外科医护团队的精心管理下，患者肌力得到了明显好转，恢复非常顺利，顺利出院。

“脑血管搭桥手术’能从根本上改善脑缺血症状，预防或大大减少脑缺血或脑血栓的反复发作，是脑动脉硬化的中老年患者和烟雾病患者的福音。”陆主任说。尤其是现在随着生活水平的提高和人们生活习惯的改变，由糖尿病、高血压等导致的脑动脉硬化患者尤其多，一旦发现有脑缺血的症状出现，一定要及时就医。

平南县第二人民医院按照创建三级综合医院的目标要求，积极推进一流的技术、一流的服务、一流的环境、一流的设备、一流的设施、一流的质量即“六个一流”建设，全面推动医院高质量发展。