国庆小长假防艾安全措施讨论会圆满召开

平南防艾办 · 发表于 2021-10-5 09:42

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本帖最后由平南防艾办于 2021-10-5 09:43 编辑

喜迎国庆长假，守护爱，预防艾。为更好地开展规范的HIV暴露前后预防，9月29日晚，由中国性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专业委员会主办，南方科技大学附属第二医院（深圳市第三人民医院）协办的国庆节前防艾安全措施讨论会线上线下圆满召开。本次会议独出心裁地设计了专家三人行讨论模式，深圳市疾病预防控制中心陈琳教授担任主持，中国性病艾滋病协会艾滋病药物预防与阻断专委会主任委员、深圳市第三人民医院王辉教授，深圳市疾病预防控制中心赵锦教授和深圳市258彩虹服务中心卡其总干事分别从临床医生、疾控专家、社区组织角度就HIV的预防安全措施展开了详实讨论，并回答了线上观众的提问。深圳市第三人民医院张路坤教授系统盘点了国际艾滋病协会艾滋病科学大会（IAS）的研究进展。本文整理会议精粹，与读者共享。

HIV综合防治措施降低新发感染率

赵锦教授首先阐述了我国HIV防治现状，国家卫生健康委数据统计显示，截至年10月底，我国报告的现存艾滋病感染者104.5万例，既往累计死亡病例超过35万，近年来每年新报告HIV/AIDS病例超过10万例。随着血液传播、母婴传播的有效控制，当前我国HIV主要的传播途径为性传播，占比在95%以上，异性传播在全国占比＞70%，但在诸如北京、上海、广州、深圳一线城市，同性传播占比已超过50%。

目前针对HIV建议采取综合干预措施，包括推广安全套的使用等行为干预措施，以及暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis，PrEP）、暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，PEP）和治疗即预防（Treatment as Prevention，TasP）等生物医学干预措施的有效结合。随着以上有效措施开展，深圳市男男性行为（MSM）人群HIV感染率已由2013年超过10%降至去年和今年的4%。由此可见，综合防治措施是降低HIV新发感染率的有效手段。

暴露后阻断（PEP），全人群应知晓的HIV预防策略

王辉教授介绍到，世界卫生组织（WHO）提出了“2030年全球消除艾滋病”目标，具体是实现“三个95%”，即95%的感染者通过检测知道自己的感染状况，95%已诊断的感染者接受抗病毒治疗，95%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。为实现该目标，充分结合行为干预和药物预防方法至关重要。

暴露后阻断（PEP）是尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为，及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法。大量科学研究和真实世界研究显示了PEP良好的预防效果。年10月中国疾病预防控制中心、性病艾滋病预防控制中心制定了《艾滋病病毒暴露后预防技术指南》（试用），规范的PEP工作流程包括评估、检测、服药和随访四要素。

需要强调的是，发生高风险行为后，应在暴露后2~72小时尽快服药，持续28天。若在初次评估后启动了PEP，随后确诊了HIV感染，可停止服用PEP药物，尽早转入抗病毒治疗，避免产生耐药。由于PEP部分药物的成分对乙型肝炎病毒（HBV）有活性，因此，HBV感染且服用PEP药物者，应遵循医嘱，在应用PEP期间和停用PEP后定期监测肝功能与乙肝状态。

PEP药物方案选择方面，应遵循国内外指南，如恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF，舒发泰®）+多替拉韦（DTG）的两药联合。欧洲指南亦有推荐比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF，必妥维®）单片完整方案。完整的28天PEP方案的依从性至关重要，PEP服药后应坚持规律的随访，在暴露14天、30天、90天进行复查。

暴露前预防（PrEP），高危人群的有效预防策略

王辉教授随后详述了规范的暴露前预防用药（PrEP）。PrEP是通过服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种新型有效的生物学预防方法，适用于HIV-1阴性的高暴露风险人群，在发生高危行为前就开始服药，进行事前预防。坚持正确使用PrEP，预防HIV感染的有效性高达99%。

2020年8月，恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）获得我国国家药品监督管理局批准，适用于处于较高HIV感染风险人群的暴露前预防用途，以降低成人和少年（体重至少在35kg以上）感染HIV的风险。同年11月，《中国艾滋病性病》杂志发表了《中国HIV暴露前预防用药专家共识》，对PrEP的应用给出了专业建议。规范的PrEP同样包括评估、检测、用药和随访四步骤，环环相扣。服药方案包括每日服药和MSM人群的按需服药（211方案，在预期性行为发生前2~24h口服2片，在性行为后，距第一次服药24h和48h分别服用1片）方案。每日服药方案在直肠达到保护效果的药物浓度至少需要7天，而阴道内需要约21天。PrEP使用者，应至少每3个月进行1次HIV和性病筛查检测。

社区组织，防艾工作不可或缺的关键

卡其总干事指出，一年中有三个PrEP和PEP的咨询高峰期，分别是过年期间、暑假期间和十一长假前后，这也是本次直播的意义所在。面对HIV感染人群复杂的传播影响因素，构成人员的转变，社会组织积极参与临床医生和疾控中心的HIV防治工作有着举足轻重的作用。社区组织往往是PrEP、PEP求询者沟通的第一站。首先，应加强人群对PrEP和PEP的知晓情况，这是开展防艾该做的关键。第二，规范PrEP和PEP药物的使用。目前部分求询者通过推特或微信等代购渠道盲目购买“印度或泰国仿制药”来预防HIV，这些药物来源不清、有效成分不明、生产日期未知，无法保障用药的安全性和疗效，甚至出现预防失败的阳转案例，非常令人痛心。再次强调，PrEP和PEP药物是处方药，需在医生指导下用药。如有需求，应在定点医疗机构或正规的互联网医院进行咨询。另外，如果因为价格原因阻碍求询者正规服药，当前有好消息可以分享。前文提到的恩曲他滨替诺福韦和比克恩丙诺片等药物目前在线下和线上医院（包括京东，叮当，健客，荷尔健康等平台）都有开展折扣项目，大大提升药物可支付性。

讨论环节，讲者们一一回答线上观众提问。最后，专家们呼吁随着我国HIV主要传播途径的变化，应加强年轻人的科普教育工作，采用贴合年轻群体、形式丰富的媒体宣传。疾控中心、临床医生和社区组织三方携手同行，不断优化预防措施，发现问题解决问题。
2021 IAS盘点：PrEP全球现状及进展精彩纷呈的三人行讨论后，张路坤教授系统盘点了2021 IAS的学术进展和前沿新知。WHO指南提出，PrEP是预防HIV感染的有效方法，建议在HIV发病率超过3/100人年的地区提供PrEP有成本效益。截至2020年，包括中国大陆地区已有129个WHO成员国/地区将WHO的PrEP推荐意见纳入国家/地区指南。当前，全球PrEP使用者显著增长，2020年第四季度已超过90万。

目前PrEP推广还存在以下待解决的问题，比如与HIV流行规模和新报告感染人数相比，PrEP使用者仍然不足；有32个国家/地区已将WHO PrEP推荐意见纳入国家/地区指南，但尚未落地实施。为更好地实施PrEP，应进一步挖掘目标人群需求、制定指南、提供规范化培训和用药可及性，最终实现“差异化”、“简化”、“一体化”、“非医疗化”的PrEP 服务创新模式。

张路坤教授还分享了由中国医科大学尚红院士牵头“十三五”重大专项开展的一项中国MSM使用日服和事件驱动PrEP的有效性和服药依从性的真实世界研究（CROPrEP Study）。研究随访时间总长12个月。结果显示，PrEP使用者主要是相对年轻的、高行为风险的MSM人群。PrEP依从性好的使用者，校正后的HIV感染相关风险降低100%。安全性方面，恩曲他滨替诺福韦安全性可控，真实世界研究中未发生1例严重的肝肾功能损伤。研究再次证实了恩曲他滨替诺福韦是安全有效的PrEP用药，与国内外指南推荐一致。

最后深圳市疾病预防控制中心陈琳教授总结表示，“意外暴露不害怕，药物阻断有办法（PEP）”，“常在河边走，提前穿雨鞋（PrEP）”。正规化实施药物预防，一定要重视评估、检测、用药和随访四部曲。当前，政策的支持、可及的药物已经就位，期待全社会人群的积极参与，用爱编织HIV的防护墙，共同助力WHO“2030年全球消除艾滋病”目标的实现。