190多斤孕妈剖宫产“累瘫”医生，专家说：孕期控制体重很关键...

第二人民医院

怀孕后，孕妈咪为了供给胎宝宝足够的营养，吃得比平时多，体重增长是正常的。但有的孕妈对此没有把控限度，一个不小心体重就超标了。因为对于超重的孕妈来说，顺产比较困难，剖宫产又可能有其他危险：脊柱结构难摸清，麻醉风险大；腹部的脂肪多，容易影响医生视野。

2020年03月14日，产科来了一位“重量级”产妇，28岁准妈妈韦女士，身高153cm，体重98KG，孕41周，合并妊娠期高血压，入院完善相关检查后，因妊娠期高血压，建议行剖宫产，但孕妈及家属均不同意手术。

入院后血压波动大，估算胎儿3900g±，易出现肩难产、臂丛神经损伤等风险，医护人员多次动员，终于同意手术了，但是孕妇体重大于80公斤是高危妊娠,手术难度和风险都很大,而给胖妈妈做麻醉也是一个十分大的考验。

对于剖宫产手术,腰硬联合麻醉也就是大家所知道的腰麻,能满足手术医师的手术要求外,对胎儿的影响也较小,是剖宫产手术常用的麻醉方式。

“全麻也可以,但是孕妇过度肥胖,心肺功能本身不好,全麻就有可能出现呼吸抑制,对产妇和胎儿有危险。还有就是全麻的话,药物会通过胎盘进入胎儿身体,是药三分毒,所以腰麻是最好的选择,对大人和胎儿都好。”麻醉科主任谢富明最终决定应用腰硬联合麻醉。

但因韦女士背部脂肪过厚,脊柱间隙根本找不到,本来平时只需要一个麻醉医生,这次用了三个麻醉医生，由于手术床对于韦女士来说太窄,于是有人负责摆体位,麻醉科主任谢富明及主治医师黄恒吉只能根据经验确定麻醉穿刺点,然后用硬膜外穿刺针一点点往下探,十厘米长的硬膜外穿刺针几乎全部没入脂肪中,最终主治医师黄恒吉穿刺成功,所有人都长舒一口气。而随后的手术产妇厚厚的腹壁脂肪也给产科医师造成了巨大的挑战。

由产科主任杨向新副主任医师主刀，刀片切开腹部，足有十厘米厚的脂肪就翻了出来，医护人员协同作战，一位3960g男宝宝顺利出生了。缝合时，杨主任感叹就像“井下作业”，需要扒开厚厚的脂肪层，以方便缝合。术中韦女士血压平稳，安返病房。

随着生活水平提高,超重产妇越来越多,给孕妈妈及胎儿的健康带来了风险,无论顺产还是剖宫产都会遇到很多困难。

在此杨主任建议各位准妈妈们在孕期注意均衡营养,避免大肆进补。杨主任提醒过于肥胖的孕妇,不仅要承担手术的风险,其术后并发症风险也很高，建议原本就偏胖的女性,控制好体重再怀孕。

由于过度肥胖,患有妊娠合并高血压、糖尿病的风险会增加,而且生产过程发生难产的几率也会增加。”怀孕后,要注意均衡饮食、适当运动。“一般来说,孕期体重增长标准是25斤。本身就比较胖的人,建议控制到更小的范围。

孕期每个阶段体重增加多少是比较标准的?低体重身体质量指数（BMI）<18.5，孕期总增重范围12.5~18KG，孕中晚期平均增重0.52KG/周。正常体重BMI18.5~24.9，孕期总增重范围11.5~16KG，孕中晚期平均增重0.42KG/周。超重BMI 25~29.9， 孕期总增重范围7~11.5KG，孕中晚期平均增重0.28KG/周。肥胖BMI≥30，孕期总增重范围5~9KG，孕中晚期平均增重0.22KG/周。如果整个孕期增加孕妇的体重增加40斤以上或孕妇体重超过160斤,都是过于肥胖，孕期可到产科门诊及营养门诊指导孕期营养及孕期运动。来源：平南县二医院　产科 彭焕韬 杨向新