孕妇发生HIV耐药是否增加垂直传播的风险?

平南防艾办

HIV主要的传播途径可分为性传播、血液传播和母婴垂直传播。目前采用抗逆转录病毒治疗方法能有效抑制HIV感染者体内病毒的复制，从而降低HIV感染者和艾滋病病人的发病率和死亡率。由于HIV具有高度变异性，随着抗逆转录病毒治疗的推广普及，HIV耐药问题已成为影响艾滋病防治效果的重要因素。

2010年以来，抗逆转录病毒疗法已将全球HIV感染儿童的发病率降低了48%[1]，孕妇的抗逆转录病毒治疗和婴儿的抗逆转录病毒治疗药物阻断预防将HIV垂直传播率从15%-45%下降到≤2%。

母婴垂直传播可归为两种类型：

如果婴儿出生后2周内检测到HIV核酸阳性，则归类为“在子宫/围产期” 的垂直传播；
如果出生2周内核酸检测为阴性在2-104周龄时核酸检测阳性则将其归类为“母乳喂养”的垂直传播。

有研究者通过病例对照研究，评估了孕妇HIV耐药和垂直传播之间的关系。研究结果显示，对于“宫内/围产期”病例， HIV耐药、婴儿确诊时母亲的血浆HIV病毒载量高低和CD4计数与垂直传播都没有统计学意义差异。换言之，HIV耐药对“宫内/围产期”垂直传播的风险影响不大。但垂直传播风险与纳入研究时母亲血浆HIV 病毒载量的高低有关，母亲血浆HIV病毒载量≥104拷贝/毫升的传播风险高于病毒载量<104拷贝/毫升的母亲。也就是说，纳入研究时母亲血浆HIV病毒载量越高，胎儿在宫内/围产期感染HIV的风险越大。对母乳喂养病例分析发现，母亲的HIV耐药、婴儿确诊时母亲的高HIV病毒载量是垂直传播的独立风险因素。这说明母亲HIV耐药性会增加垂直传播的风险，婴儿确诊时母亲的血浆HIV病毒载量≥104拷贝/毫升时传播风险较病毒载量<104拷贝/毫升高，这就意味着婴儿确诊时母亲HIV病毒载量越高，婴儿通过母乳喂养而感染HIV的风险也越大。

上述研究结果表明，孕妇的HIV耐药是否会增加垂直传播的风险不能一概而论，对于宫内/围产期病例来说HIV耐药与垂直传播的相关性没有统计学意义，而对于母乳喂养病例来说却会增加传播风险。

通过子宫内/围产期感染的婴儿HIV耐药发生率为12.2%，低于通过母乳喂养的婴儿HIV耐药发生率52.8%，但随着时间的推移所有婴儿的HIV耐药均会增加。

由此可见，孕妇的抗逆转录病毒治疗效果和耐药会影响HIV垂直传播率，对于婴儿的抗病毒药物预防也能大大降低HIV垂直传播的发生率，上述两种方法都是降低婴儿HIV感染率的重要手段！

阿超

凑够十条

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