《柳叶刀》：最新发现！停用艾滋暴露前预防药物竟会加重肝炎！

平南防艾办 · 发表于 2022-10-10 15:25

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用替诺福韦预防艾滋的乙肝患者，在预防停止后肝炎病情可能会加重。对于有感染艾滋风险，同时还有慢性乙肝的人来说，口服基于替诺福韦（tenofovir）的艾滋暴露前预防药物（PrEP）有双重好处，因为它既能预防艾滋，又可减少乙肝病毒(HBV)载量。但是，当PrEP停用时，也会加重肝炎病情。

为了深入理解乙肝与PrEP之间的关系，美国波士顿综合医院的Amir Mohareb博士，展开了一项大型观察性研究：在691名停止乙肝抗病毒治疗的参与者中，80%的人HBV DNA重新激活；其中61%再激活的人，ALT升高超过正常上限的2倍；41%的人需要再次接受治疗。该研究已发表于学术期刊《柳叶刀》。虽然PrEP使用和乙肝治疗中断之间存在差异，但研究人员还是从中发现了对PrEP安全性有用的信息。

他们注意到，在长期抑制后，停止治疗的HBV DNA再激活更为常见。有些人出现了明显的临床肝炎发作；而那些已有肝病的人，在停药后出现肝损伤的风险最高。急性肝衰竭也确有发生，但不算常见。根据这些发现，研究人员提供了以下建议：

①使用基于替诺福韦PrEP的乙肝患者，要密切监测HBV DNA、转氨酶和选择的HBV血清；

②在该群体中无限期使用含替诺福韦的PrEP；

③一旦不再需要预防艾滋，那些HbsAg丢失或定量HbsAg浓度低的人应考虑停止PrEP；

④在停用PrEP后，监测应根据患者的再激活和肝炎风险进行调整。最好在至少一年的时间里，每3个月检测一次HBV DNA和转氨酶研究人员认为，用基于替诺福韦PrEP的乙肝患者，一定要考虑到停用后的风险，要及时检测并做好重新治疗的准备。