艾滋病、抑郁症和认知障碍

平南防艾办

预计到2030年，全球疾病负担的两大主因将是艾滋病和抑郁症。这两种疾病通常同时发生;抑郁是除药物滥用外，艾滋病毒感染者最常见的神经精神并发症。艾滋病毒感染者中抑郁症的发生率是普通人群的2至3倍。

多种因素促成了艾滋病毒感染者中抑郁症的高发。这些因素包括最初诊断时的悲伤和难过、慢性病患者的生活压力、获得所需社会支持的挑战以及内在的耻辱感。此外，艾滋病毒感染者有很高的抑郁症社会心理风险因素（包括早期生活创伤、负面生活事件、暴力暴露、经济不稳定、有限的医疗卫生服务、低教育水平和就业不足），行为风险因素（如药物和酒精滥用，缺乏体育锻炼），抗逆转录病毒治疗依从性差，以及有情绪障碍家族史。艾滋病感染的多种神经生物学特征，包括慢性神经炎症、营养因子的减少、以及多巴胺和其他神经递质的改变，都会导致抑郁症。

艾滋病毒感染者更容易发生认知障碍，研究发现HIV可能损伤神经元，导致前额叶皮层的葡萄糖代谢下降，以及前扣带皮层和杏仁核的功能改变，并且还通过对交感神经的唤醒和糖皮质激素的释放破坏认知，导致HIV相关的神经系统疾病或HIV相关痴呆。随着高活性抗逆转录病毒疗法的普及，与HIV相关的死亡率已大大降低，HIV感染者的平均预期寿命也得以延长，老年艾滋病毒感染者的数量呈上升趋势。研究发现，老年艾滋病感染者在执行功能、处理速度、语言、回忆、运动/心理运动这5个认知域与健康人群具有显着差异，抗病毒治疗可降低HIV相关痴呆，但同时也会导致轻度神经认知障碍。

在艾滋病毒感染者的治疗中，尤其是老年艾滋病感染者，我们不仅要关注HIV治疗本身，同样要关注潜在的认知下降，进行认知测试将有助于及早发现艾滋病毒感染者中的认知能力下降，特定的认知领域（例如执行功能，运动/精神运动，处理速度等）可进行针对性治疗和认知训练，以改善艾滋病毒感染者的认知状态和生活质量。