专家说科普第三集《腰椎间突出症的防治知识》

第二人民医院

主讲专家：平南县第二人民医院骨二科主任 蒙德 副主任医师

今天我和大家讲述一个骨科最常见的疾病，---腰椎间盘突出症

在我讲述之前，我先问大家一个问题，平时休息在家，大家最喜欢玩什么呢？无线上网？还是葛优躺？

慢性腰痛和葛优躺有什么关系？

好了，带着这些问题，首先我们看一下腰椎解剖特点：脊柱有四个弯曲，颈胸腰骶弯曲。

应力从上向下传导集中于腰椎，同时腰椎又是全身活动度最大的椎体，

所以腰椎就成为最容易受伤的椎体，特别腰4/5,L5/S1最高，

这个地方损伤发病率约为95%，腰椎损伤首当其中是我们椎间盘，

椎间盘结构就像一个荷包蛋，髓核－－蛋黄，纤维环就是蛋白，覆盖蛋黄上下就是软骨板。

腰椎间盘突出症就是这个荷包蛋发生退变性改变，在外伤影响下发生腰椎纤维环破裂，

髓核组织从破裂之处突出（或是脱出）压迫后方椎管内相邻神经根受到刺激或是压迫，从而产生一系列临床症状。

通俗点讲是各种原因引起荷包蛋的蛋白破裂导致蛋黄脱出压迫周围神经引起的一系列症状。

如果没有症状，就叫椎间盘突出

如果引起神经压迫症状，就叫腰椎间盘出症

怎样容易发生腰椎间盘突出症?

长期半弯腰工作，长时间一个体位

腰姿不正，突然负重，

增加腹压，妊娠，受寒等

腰椎间盘突出症有哪些症状?

首先是腰痛，占91%

同时伴有臀部疼痛，或者是下肢放射痛，以及马尾神受压表现，大、小功能障碍

怀疑腰椎间盘突出症做哪些检查? DR：不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变。

CT 和MRI：CT 可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。MRI 可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

B超声检：B 型超声诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法，近年来发展较快。

神经电生理检查：可以判断那根神经根受压损伤。

对于腰椎间盘突出症也存好多误区：

首先有些患者认为手术是治疗腰椎间盘突出症的唯一有效方法

也有一部分患者对手术产生惧怕，抵制手术，即到了需要手术的程度也不手术，而是采用各种五花八门的妖门歪道来进行治疗。

其实腰椎间盘突出症大多病人可以经保守治疗可以得到很好效果或者是治愈

这方面病人包括：

年轻、首次发作或病程较短者

症状较轻，休息可以缓解者

影像学无明显椎管狭窄

保守治疗：

绝对卧床休息，这个卧床是非常严格的，但很多人很难做到，简单说就是吃、渴、拉就要在床上解决，3周后戴腰围下床，同时加强腰背肌功能锻炼。

牵引：骨盆牵引，可以使椎间隙增宽，减轻椎间盘压力，有利于破裂的纤维修复

理疗、按摩：合适的理疗及按摩可以对治疗腰椎间盘突出有帮助，应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多于利

辅助药物：消炎止痛、营养神经、缓解肌肉紧张

保守治疗6周无效可以手术治疗。

具体手术适应症包括：

病史超过3个月，保守治疗无效

首次发作，疼痛剧烈，难以入睡，处于强迫体位

出现神经根压迫，出现肌肉萎缩

手术方法有：

椎间盘切除

椎间盘切除加椎间隔合

近年来微创治疗是腰椎间盘突出症极佳方法，特别椎间孔镜手术,创伤小、出血少、手术安全、安全恢复快而受医生认可。

好了，今天就和大家讲到这，下节我们再见。